Welchen Nutzen haben verschiedene Antidiabetika zusätzlich zu Metformin?

Alle Antidiabetika, die zusätzlich zu einer stabilen Metformin-Dosis bei Patienten mit Diabetes mellitus gegeben werden, senken den HbA1c-Wert vergleichbar gut. Unterschiede gab es bei den unerwünschten Wirkungen wie Gewichtszunahme und Häufigkeit von Hypoglykämien.
Dies ergab eine systematische Übersicht und Metaanalyse, in die 27 randomisierte kontrollierte Studien mit 11.198 Patienten einbezogen wurden. Sie erhielten zusätzlich zu Metformin Thiazolidindione, Sulfonylharnstoffe, Glinide, GLP-1-Analoga, Alpha-Glucosidasehemmer oder DPP-4-Hemmer. Alle Substanzklassen senkten den HbA1c-Wert vergleichbar um 0,64 bis 0,97 Prozentpunkte im Vergleich zu Plazebo. Mit Thiazolidindionen, Sulfonylharnstoffen und Gliniden kam es einer Gewichtszunahme zwischen 1,77 und 2,08 kg, während sich das Körpergewicht mit GLP-1-Analoga, Alpha-Glucosidasehemmern oder DPP-4-Hemmern verringerte oder nicht veränderte. Die Hypoglykämierate war mit Sulfonylharnstoffderivaten und Gliniden höher als mit Plazebo.

Quelle:
Phung, OJ, Scholle JM, Talwar MT, Coleman CI. Effect of Noninsulin Antidiabetic Drugs Added to Metformin Therapy on Glycemic Control, Weight Gain, and Hypoglycemia in Type 2 Diabetes. JAMA 2010;303:1410-1418

Gewichtsverlust durch Kaugummi

Kaugummi mit Sorbitol kann bei häufigem Kauen zu erheblichem Gewichtsverlust führen. Der Zuckeralkohol Sorbitol hat bekanntlich abführende Eigenschaften.

Eine Arbeitsgruppe aus Berlin beschreibt im BMJ zwei Patienten, die unter chronischem Durchfall, Bauchschmerzen und starkem Gewichtsverlust litten. Eine 21jährige Frau kaute täglich soviel Kaugummi, dass dies einer Dosis von 18 bis 20 g/Tag entsprach. Ein Streifen Kaugummi enthält etwa 1,25 g Sorbitol. Ein 46jähriger Mann kaute täglich etwa 20 Kaugummi und konsumierte rund 200 g Süßigkeiten mit Zuckeraustauschstoffen, nahm also rund 30 g Sorbitol/Tag zu sich. Nach Umstellung der Ernährungsgewohnheiten verschwanden Durchfall und Bauchschmerzen und die Patienten nahmen wieder zu.

Häufig wird nicht an Sorbitol als Ursache von Durchfall und unklarem Gewichtsverlust gedacht. Deshalb sollte in solchen Fällen immer eine sorgfältige Anamnese der Ernährung erfolgen.

Quelle:
Bauditz J, et al. Severe weight loss caused by chewing gum. BMJ 2008;336:96-7. doi:10.1136/bmj.39280.657350.BE